2010年，新医改第二年，也是《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》的承上启下之年，如何让百姓能享受到更加公平合理的医疗服务成为关键。昨日，山东省政府召开全省深化医药卫生体制改革工作会议，正式敲定2010年我省医疗卫生体制改革重点工作安排。关闭破产企业退休人员全部纳入属地参保范围、推广医保“一卡通”实现医疗费即时结算、白血病等儿童重大疾病医疗保障试点……一系列医改项目明确具体目标。为确保医改各项工作如期完成，省政府与各市政府签订了《医药卫生体制改革2010年主要工作任务责任书》。

医疗保障

■基本医疗保障

范围：关闭破产企业退休人员纳入属地参保

    缓解“看病贵”顽疾的关键是建立覆盖全民的医保制度，实现医药费用的合理分担，这也是解决老百姓“看病贵”核心的措施之一。

    今年我省将扩大城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险覆盖面，参保人数达到2700万人，其中城镇职工1597.9万人、城镇居民1182.1万人，并做好城镇非公有制经济组织从业人员、大学生、灵活就业人员和农民工的参保工作。

    我省将各类关闭破产企业退休人员全部纳入属地参保范围，基本解决困难职工和退休人员的参保问题；巩固新农合覆盖面，参合率稳定在95%以上。

报销：住院费用报销比例达60%以上

    2010年上半年，我省各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准为每人每年不低于100元。在此基础上，我省要求，7月1日开始，全省各级政府补偿标准提高到每人每年不低于120元。城镇居民医保门诊统筹扩大到60%的统筹地区，新农合门诊统筹达到90%以上的统筹地区，基层医疗卫生机构门诊费用报销比例要明显高于医院。

    我省将推进城镇医保医疗费用门诊统筹，逐步将普通门诊医疗费纳入报销范畴。报销比例上，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例有所提高。所有统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上。

    医疗救助除了资助城乡所有低保对象、五保户参保，还将对其经医保报销后仍难以负担的医疗费用给予补助，逐步开展门诊救助，取消住院救助病种限制。同时，我省将开展儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点。

结算：推广“一卡通”实现医保费用即时结算

    在医保费用结算上，我省将推广就医“一卡通”，在80%的城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹地区实现医疗费用即时结算，患者只需支付自付的医疗费用。

    在支付方式上，我省将推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式，选择50种左右临床路径明确的疾病开展按病种付费试点。由于农民工等群体流动性很大，为此，我省将推动流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续，推进以异地安置退休人员为重点的就地就医，就地结算服务。

    在基本医疗保险统筹层次上，2010年，济南、青岛、东营等9个市将启动城镇基本医疗保险市级统筹，其他市要实现市辖区统筹。

药物制度

■基本药物制度

目标：新增单位明年1月1日前全部启动

    新医改推广基本药物制度，实施零差率销售，即买多少钱卖多少钱，为的就是解决以药养医的问题。

    我省确定，今年将在前期基础上，按照东、中部地区不低于80%，西部地区不低于40%的原则，扩大我省实施范围，鼓励东中部地区全面实施，西部地区力争达到60%以上。扩大实施的县(市、区)，必须在明年1月1日前全部启动，鼓励有条件的地方提前实施。

价格：统一招标逐步实现全省统一

    我省将规范基本药物的采购配送，8月底前完善各地基本药物招标采购办法，12月前按照新办法完成基本药物招标工作。在首轮基本药物省级招标采购工作完成之前，各地基层医疗卫生机构仍可按原渠道采购基本药物，并实行零差率销售。

    我省展开省级统一招标后，将逐步实现基本药物全省统一价格。为保证基本药物质量，我省将对基本药物进行全品种覆盖抽检和全品种电子监管。

过渡：初期可配备一定非基本药物

    我省今年初开始试点基本药物，药价大幅下降的同时，由于部分药品受限，造成一些门规病人重回大医院。社区卫生机构能否保留少量自选药物？成了很多基层患者的期望。

    对此，我省初步确定对基层医疗卫生机构配备使用基本药物做出适当调整。某些基层医疗卫生机构在治疗某些疾病方面有特色，有较高知名度，群众有需求，可在基本药物制度推行初期一定时限内，允许基层医疗卫生机构适当配备一定数量的非基本药物。所配非基本药物也必须按照进价零差率销售，并在制度推行过程中，逐步降低配备和使用比例。

能力：启动首批全科方向住院医师培训

    实施基本药物后，基层的医疗机构如何生存？对此，我省要求完善补偿机制，鼓励地方探索通过购买服务的方式，发挥医保基金对基层医疗机构的补偿作用。

    基层医疗单位建设上，在2009年基础上，我省将支持35个左右县级医院(含中医院)、93所中心乡镇卫生院、30所城市社区卫生服务中心和130所村卫生室建设。今年我省还将启动首批全科方向的住院医师规范化培训，安排1500名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。

公共卫生服务

■基本公共卫生服务

再补种乙肝疫苗177.1455万人

    推动重大公共卫生服务，就是用预防、健康教育的办法，让人们少得病，早治疗。今年我省将继续对15岁以下的人群补种乙肝疫苗， 2010年再补种177.1455万人，累计补种240万人左右，占应补种人群的74%。

    在2009年的基础上，我省计划再完成适龄妇女宫颈癌检查11.2万人、乳腺癌检查1.2万人；对74.2万名农村孕产妇住院分娩进行补助，继续展开农村生育妇女免费补服叶酸项目。

    我省还计划为2.5万例贫困白内障患者免费开展复明手术，累计完成三年任务的55%；实施2010年度18万户无害化卫生厕所建设项目、艾滋病母婴传播阻断技术；启动实施精神卫生防治体系建设与规划，2010年支持6所精神卫生专业机构建设。

■公立医院

体制：试点地区探索公立医院转制

    公立医院如何才能更好地服务患者？目前，我省已选择潍坊市、东营市作为公立医院改革试点城市，在此基础上推动全省的公立医院改革。按照卫生部的指导意见，我省指导试点地区将制定医疗机构设置规范，并研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。

    同时，我省将出台进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业的意见；建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，探索建立社区首诊制、双向转诊等分级诊疗制度；探索政事分开、管办分开的有效形式，完善医院的法人治理结构；根据卫生部试点工作安排开展注册医师多点执业试点。

公立医院

服务：拟定全省统一的医院电子病历标准和规范

    在公立医院补偿机制上，“以药养医”情况也将逐步改变。我省将探索医药分开，逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。同时，我省将指导试点地区合理确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查的价格，推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式。

    在公立医院内部管理上，我省将推动公立医院优化诊疗流程，推广预约诊疗，实行同级医疗机构检查结果互认，缩短群众就医等候时间；拟定全省统一的医院电子病历标准和规范，加快推进医院信息化；规范公立医院的临床检查、诊断、治疗、用药行为，制定112种常见疾病临床路径，推动临床路径管理试点。